Disbiose pulmonar e sua relação com as pneumonias associadas a ventilação mecânica: revisão sistemática da literatura

Abstract

O estudo do microbioma humano do sistema respiratório, desvendou uma diversidade de colonização microbiana nos seres humanos, sejam saudáveis ou não. Aparentemente, ao contrário do que se acreditava em anos passados, existe uma colonização não patogênica dos pulmões por microrganismos, como bactérias, fungos e vírus, desmistificando, assim o entendimento de que o pulmão é um órgão isento de microorganismos. Esse microbioma pulmonar fisiológico apresenta uma densidade baixa de colônias, porém uma elevada diversidade; por outro lado, alguns estados patológicos podem levar a perda dessa diversidade, aumentando a concentração de alguns gêneros bacterianos em detrimento de outros. No contexto das Unidades de Terapia Intensiva a ocorrência de disbiose pode ser favorecida em decorrência do uso de ventilação mecânica e consequente desenvolvimento da Pneumonia Associada a ventilação mecânica, somados ao estado crítico dos pacientes. Diante deste contexto, esta pesquisa teve como objetivo analisar a associação entre a disbiose pulmonar e a Pneumonia Associada à Ventilação em pacientes acompanhados em Unidades de Terapia Intensiva. Esta pesquisa tratou-se de uma Revisão Sistemática, sem metanálise. Para condução desta revisão, adotou-se as diretrizes do checklist PRISMA. A organização metodológica se deu por meio de 7 etapas, a saber, (1) elaboração da pergunta de pesquisa; (2) busca na literatura; (3) seleção dos artigos; (4) extração dos dados; (5) avaliação da qualidade metodológica; (6) avaliação da qualidade das evidências; e (7) redação e publicação dos resultados. A qualidade das evidências metodológicas foi avaliada considerando o sistema GRADE. Foram eleitos seis artigos para a análise. Dentre esses artigos, a maioria (n=3/50%) foram publicados no ano de 2022 e os demais foram distribuídos igualitariamente nos anos de 2017, 2020 e 2023, correspondendo a 16,7% cada um deles. Quanto ao tipo de estudo, a maioria (n=5/ 83,3%) foram estudos de Coorte e apenas um Ensaio Clínico Randomizado. Os microorganismos com maior patogenicidade apresentados nos resultados dos artigos analisados foram Staphylococcus, Pseudomonadaceae e Enterobacteriacea. Já os microorganismos considerados protetores foram Prevotella 7, Fusobacterium, Neisseria, Escherichia-Shigella e Haemophilus. Esta revisão apontou que a disbiose do microbioma respiratório é mais comum e intensa em pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) do que naqueles sem pneumonia. Variações no microbioma foram observadas, com algumas bactérias ligadas a piores desfechos e outras a efeitos protetores. Fatores relacionados a infecções foram predominantes na análise da disbiose em pacientes ventilados. Quanto à qualidade das evidências, houve uma distribuição que variou de alta a muito baixa.